Fysiotherapie Schinnen Startpagina Onze therapeuten Onze therapieen Onze tarieven Onze samenwerking met verzekeringen Contact opnemen met Fysiotherapie Schinnen

Een afspraak plannen via het afspraakformulier

Door het invullen van het onderstaande formulier, kunt u efficiënt een afspraak met ons plannen. Wij zullen u binnen 4 uur (gedurende onze openingstijden) een e-mail sturen met een afspraak. Hierbij houden wij rekening met de door u in te vullen voorkeuren voor het tijdstip van behandeling. Als u het formulier zo volledig mogelijk invult kunnen we u zo snel mogelijk helpen.

Natuurlijk kunt u ook online een afspraak plannen. Wel zo makkelijk!

De velden met een * moeten verplicht worden ingevuld.

Achternaam * Tussenvoegsel
Voornaam Voorletters *
Geslacht * M       V      
Geboortedatum* - -
       
Straat * Huisnummer *      
Woonplaats * Postcode *  
E-mail * Telefoonnummer
    Mobielnummer
       
Verzekering Polisnummer (i)
BSN-nummer (i) UZOVI nr (i)
       
Huisarts Plaats
Behandelaar    
       

Omschrijving van de klacht:

Mogelijke behandeltijden: Door het klikken in de vierkantjes in de onderstaande tabel kunt u aangeven wanneer u tijd heeft voor een behandeling/ eerste afspraak.

Is een snelle afspraak gewenst? Nee Ja

Dag

Voor de middag
tussen 07:30 - 12:00

Na de middag
tussen 12:00 - 18:00
's-avonds
na 18:00 uur
Maandag
Dinsdag
Woensdag
Donderdag
Vrijdag
Zaterdag

Extra opmerkingen: